鳥飼いの清水休憩所使用許可申請書	
年　　　　月　　　　日　	

　朝日村長
　　　　　　　　宛て

次のとおり、使用したいので許可をお願いいたします。	申　　請　　者	
住　　　所　　　　　　　　　　　　　　
団　体　名　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　
（電話番号）　　　　　　　　　　　　　
使用責任者　　　　　　　　　　　　　
（電話番号）　　　　　　　　　　　　　	
使用期間	　　　　年　　　月　　　日　　　　時　　　分から

　　　　年　　　月　　　日　　　　時　　　分まで	
使用目的		
使用人員		大人　　　　　　　　　　　　人
小人　　　　　　　　　　　　人		
		合計　　　　　　　　　　　　人		
使用料	　　　　　　　　　　　　　　　　円	
備考	暖房の使用　有　無